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吉林省公布新冠病毒肺炎中医预防及治疗方案
为应对吉林省本次新冠病毒肺炎疫情，省新冠肺炎疫情防控领导小组医疗救治组组织中医专家、一线抗疫医生，结合吉林省本轮新冠肺炎患者疾病特点和易感人群体质特点，依据国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》，制定了《吉林省新冠病毒肺炎中医预防及治疗方案》。
一、居家防护建议
(一)加强防护
1、保持空气流通，避免去人员密集空气不流通的密闭空间。
2、外出时正确佩戴N95口罩，正确进行消毒洗手。
(二)点穴预防
以健脾补肾为主，可点按双侧足三里穴，每次3分钟，每日2次，达到温热、酸胀感为宜。
(三)健身调理
坚持每日做八段锦以强身健体，提高防病抗病能力。
(四)合理饮食
避免多食辛辣油腻及寒凉饮食，可适当吃一些滋阴潜阳、热量较高的食物；不吃未经检疫的肉类及生鲜食品，不吃野生动物。处理生食和熟食的切菜板及刀具要分开，处理生食和熟食之间要洗手；食用禽肉蛋奶时要充分煮熟。
(五)调畅情志
保持精神上的安静，及时的调摄不良的情绪，使心情处于恬淡宁静、安静自如的状态。
(六)规范起居
“早卧晚起，必待日光”，早睡以养阳气，迟起以固阴精。注意防寒保暖，防寒伤肾。睡前可以用适中温度热水泡脚，使身体微微出汗。
(七)家庭监测
做好家庭健康监测，自觉发热时主动测量体温，有发热、干咳、乏力、嗅味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛等“新冠十大症状”者，及时发热门诊就诊进行排查。
(八)防治结合中成药
乏力伴胃肠不适，推荐藿香正气胶囊(丸、水、口服液)；乏力伴发热，推荐金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)。
(九)应防尽防方剂
1、解肌宣肺预防方，处方如下：
柴胡15g 葛根15g 荆芥10g 羌活10g 防风10g
白芷10g 生麻黄7g 生石膏40g(先煎) 杏仁10g 栀子7g
生黄芩15g 知母7g 生甘草10g 神曲10g
服法：传统中药饮片水煎服或颗粒，每天一付，一日2～3次口服，连服5天，温服。
2、麻桂祛疫预防方，处方如下：
炒苍术10g 党参15g 炙甘草15g 干姜15g 黑附子10g
当归10g 桂枝15g 白芍15g 细辛5g 桃仁10g
陈皮10g 杏仁10g 生姜10g 大枣15g
服法：传统中药饮片水煎服。每天一付，分三次口服。上午7时、下午4时、晚睡前各温服100毫升，连服 3 天。
(十)愿防尽防方剂
1、成人预防：中药代茶饮
处方：苍术10g 炙甘草5g 厚朴5g 陈皮10g
干姜5g 大枣5g 连翘7g
服法：传统中药饮片水煎服或颗粒，日1付，上药以养生壶、煮茶器等容器，清水2000mL/付，冷水入药，煎煮20分钟，香气出，代茶饮。建议服用7～14天。
2、儿童预防：中药代茶饮(上方半量)
处方：苍术5g 炙甘草3g 厚朴3g 陈皮5g
干姜3g 大枣3g 连翘3g
服法：传统中药饮片水煎服或颗粒，日1付，上药以养生壶、煮茶器等容器，清水2000mL/付，冷水入药，煎煮20分钟，香气出，代茶饮。建议服用7～14天。
二、医疗救治
本病属于中医“疫”病范畴，致本次传染病的直接因素是新型冠状病毒(奥密克戎)，仍为“疫毒”，病属“寒湿疫”。肺脾气虚、寒湿偏盛的“状态”为发病基础。结合当下初入冬季，奥密克戎变异株感染的病机特点为在寒湿基础上，多挟风寒入侵，早期以肌腠不利，郁热为主，或发热(体温升高)，或有热象，比如口干、烦躁、咽痛、舌红、苔黄、脉数。犯肺期患者呈现出“寒、湿、瘀、虚、痹”等病证表现；少部分患者尤其是重症会出现“痈”变。
各地可根据病情、证候及气候等情况，参照本方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。
(一)基本原则：消除症状，截断病情，尽快转阴。
(二)重症及危重症的成因：
1、体内寒湿极盛，肺为饮邪所困，疫毒犯肺导致血中津液因拒邪外泄。肺气重困，不得主气，浊不出，清不入，浊气内盛害于清窍，可见神昏、害于五脏则五脏损。
2、疫毒挟痰饮，肌腠不解，郁热内生化火，火毒伤络，同时火邪耗气伤阴，或火邪挟疫毒痹肺，气阴两伤，治则当以益气养阴、清肺解毒、化瘀消痈。
3、肺为邪困，大肠积滞(多见老年体弱，基础较差的患者)。疫毒损于肺，肃降不及，大肠传导失常，化物成滞，浊气不得下行，反上逆而达于上焦，心肺为之害。
4、心失于守护，君主势危，一则肺气不佐于心，心劳而衰，二则疫毒痹阻肺络，气机为之壅，迁延则化火成毒，伤阴耗液，心神失养而躁动不宁，心神失守。
5、阳气损耗(脾肾)疫毒挟湿滞于肺络，化火成毒。
(三)分期诊疗
1.卫表期(早期)
1.1疫毒外袭，寒湿内盛(轻型、普通型或无症状感染者)
症见：恶寒发热，或无发热，无汗，头疼身重，肢节酸痛，鼻塞声重，流清涕，喉痒，喷嚏，胸闷，咳嗽，痰多色白，面色淡或青灰，手足欠温，或见恶心，呕吐，腹泻，舌淡胖，苔白或腻，脉浮或浮紧。
治法：散寒除湿，宣肺解表
处方：疏风散寒除疫方
荆芥15g 防风15g 羌活15g 川芎10g 独活15g
柴胡15g 白前10g 桔梗10g 枳壳15g 炒苍术30g
茯苓30g 炙甘草5g
3～5天，每天1剂，分3次口服，或水煎或颗粒。
1.2邪郁肌腠，肺经郁火(轻型、普通型或无症状感染者)
症见：①高热身痛，恶寒轻微，喘促气急，或有汗或无汗，头痛面赤，心烦不眠，痰黄难咳，或无痰，鼻干口渴。舌尖红赤，苔薄白而干或黄燥，脉滑数或细数。②或无发热，仅有口干，咽干或咽痛，口苦，乏力或肢体痛楚，舌红少津，脉略沉弦，或浮洪。
治法：解肌清热，宣肺化痰
处方：解肌宣肺除疫方
柴胡20g 葛根15g 荆芥15g 羌活15g 防风15g
白芷10g 生麻黄10g 生石膏60g(先煎) 杏仁10g 栀子10g
生黄芩15g 知母10g 生甘草10g 连翘30g 玄参15g
3～5天，每天1剂，分3次口服，或水煎或颗粒。
2.伤肺期
2.1初期：疫毒寒湿痹肺(普通型)
症见：咳嗽，或为干咳，或痰稀多泡沫，动则气短，面色暗滞，手足逆冷。舌质淡暗，边有齿痕，苔白滑，脉弦，或沉细。
治法：温肺化湿，除痹通络
处方：温肺化湿除疫方
生麻黄10g 白芍15g 桂枝15g 细辛3g 天花粉15g
炙甘草10g 五味子10g 干姜10g 桃仁10g 没药10g
豨莶草30g 威灵仙15g 蜂房5g 苍术30g 厚朴15g
5～7天，每天1剂，分3次口服，或水煎或颗粒。
有胸中燥热者，加生石膏30-50g；有大肠积滞者，加枳实15g、黄连15g、生大黄10g、茯苓20g、泽泻10g，以通为用，中病即止。
2.2中期：气阴两伤，热毒痹肺(普通型或重型)
症见：胸闷气短，乏力，咳嗽喘促气急，咳痰色黄粘稠量多，自汗盗汗，夜眠不宁，舌红少苔，脉沉数、沉细而数。
治法：益气养阴，解毒除疫
处方：益气解毒除疫方
生黄芪50g 当归20g 生地30g 熟地15g 生黄芩15g
黄连15g 黄柏15g 连翘20g 桃仁10g 冬瓜子10g
浙贝母15g 知母10g 赤芍30g 芦根50g(单包 )
生薏苡仁30g
7～10天，每天1剂，分3次口服，或水煎或颗粒。芦根先煎30分钟，取出芦根，以汤为水，继续煎煮其他中药。
有便秘者加生大黄10g(后下)，有腹泻者加葛根15g；痰粘难咳加全瓜蒌30g，天花粉15g，胆星5g。
2.3重症期：脾肾虚冷，瘀毒化痈
症见：发热或无发热，咳喘气急，动则尤甚，咳吐大量黄脓痰或痰中带血或脓血痰或无痰，心胸憋闷灼热，或伴有胸背痛，面色晦暗或潮红，口干渴，手足欠温。舌胖紫暗，苔厚腻或微黄而燥，或光亮无苔，脉浮大而数。
治法：温补脾肾，消痈散结
处方：消痈散结除疫方
干姜15g 茯苓15g 肉桂5g 炒白术20g 炙甘草10g
炙麻黄7g 生薏苡仁50g 冬瓜仁15g 败酱草15g
赤芍20g 炒桃仁10g 芦根50g (单包) 生黄芪50g
黑顺片(先煎)7g 人参15g(或林下参9g)(另炖)
7～10天，每天1剂，分3次口服，或水煎或颗粒。芦根与黑顺片先煎30分钟，取出芦根留黑顺片，继续煎煮除人参外其他中药。人参另外煎煮后兑服。
有发热者加细辛5g；有腹泻者，加黄连10g。
2.4伤阴耗液，心阳浮动(重型或危重型)
症见：喘息，动则尤甚，口舌生疮，胸闷，咳嗽，痰少，心悸，虚烦少寐，神疲，手足心热，大便干结，舌红少苔，脉细数。
治法：养阴增液，敛阳宁心
处方：养阴宁心除疫方
柏子仁15g炒酸枣仁15g 天冬10g麦冬15g
生地20g 全瓜蒌15g 珍珠母30g 当归 10g
沙参15g 玄参15g 桔梗5g 茯苓20g 远志15g
五味子7g 浙贝母15g 人参15g(或林下参9g)(另炖)
7～10天，每天1剂，分3次口服，或水煎或颗粒。
3.恢复期
3.1发热过后，气阴两伤，络气不和(阳性持续)
症见：新冠发热后，微有乏力，口干，偶有干咳或轻微失眠、心烦。舌质淡暗，但舌尖偏红，舌下脉络紫暗，苔薄白少津，脉细。
治法：清热生津，益气和胃
处方：益气生津除疫方
竹叶10g姜半夏10g 麦冬15g 炙甘草10g 当归15g羌活10g 生石膏(先煎)30g 川芎10g 石斛15g神曲15g
炒酸枣仁20g 人参15g(或林下参9g)(另炖)
7天，每天1剂，分3次口服，或水煎或颗粒。
3.2 脾肾虚冷，疫毒伤络(阳性持续)
症见：气短，乏力，自汗，面色㿠白，畏寒肢冷，手足欠温，或有水肿，纳差，小便清长或尿频，易腹泻，舌淡白或青紫或有瘀斑，舌质胖大或有齿痕，舌下脉络迂曲，苔白腻或滑，脉沉细无力。
治法：温补脾肾，宣肺通络
处方：助阳除湿通痹方
干姜15g炒白术20g 黑顺片(先煎)7g 红花15g
炙甘草10g炙麻黄7g生薏苡仁50g冬瓜仁15g
炒桃仁10g 赤芍20g生黄芪50g肉桂5g
茯苓15g 人参15g(或林下参9g)(另炖)豨莶草30g
7天，每天1剂，分3次口服，或水煎或颗粒。
有发热者加细辛5g；有腹泻者，加黄连10g。
4、注意事项
4.1注意分层辨证，分方而治；保持内外通透，治疗上先表后里，或表里同治；保护胃气。
4.2大便不畅者，建议处方如下：
生麻黄10g 桂枝15g 白芍15g 干姜15g 细辛3g
姜半夏10g 炙甘草10g 五味子7g 枳实10g 神曲15g
黄连10g 生大黄(后下)15g 泽泻10g 炒白术30g 茯苓20g老年体弱病人可将生麻黄改为炙麻黄。此方建议颗粒剂，便通即止。
(责任编辑：田高峰) |